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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 05:00 市ノ瀬ビジターセンター | 行動予定
（自由記述） | 06:00 別当出合 - 06:50 中飯場 07:00 - 08:30 甚之助避難小屋 08:50 - 09:10 南竜道分岐 - 10:00 黒ボコ岩 - 10:10 2349m地点 - 10:30 室堂センター 10:50 - 11:30 御前峰 11:40 - 12:12 2579m地点 - 12:42 2579m地点 - 13:02 2579m地点 - 13:07 千蛇ヶ池分岐 - 13:37 室堂センター（1泊）
06:00 室堂センター - 06:10 2349m地点 - 06:20 黒ボコ岩 - 07:10 殿ヶ池避難小屋 07:30 - 08:20 別当坂分岐 - 09:20 別当出合 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, GPS |
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