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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 小仏 07:40 → 08:00 景信山登山口 → 09:25 景信山09:45 → 10:28 白沢峠 → 11:03 底沢峠 → 11:14 明王峠11:24 → 12:15 陣馬山12:45 → 13:20 分岐 → 13:53 中和田橋 → 14:00 和田バス停 (下山) | | 食事 | 水1リットル
チョコなどの行動食
おにぎりなど一食分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, バッテリー |
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