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| 山行目的 | 未踏の奥武蔵の矢岳を経て酉谷小屋に登る | | 集合場所・時間 | 7:30 秩父鉄道武州中川駅集合 | 行動予定
（自由記述） | 07:45 武州中川駅 - 08:15 361m地点 - 09:15 761m地点 - 09:40 クタシノクビレ - 10:20 957m地点 - 12:20 1354m地点 - 15:00 1618m地点 - 15:20 酉谷峠（1泊）
07:00 酉谷峠 - 08:50 三又 - 09:15 林道出合 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, シェラフ, マット | | 共同装備品 | コンロ, ガスボンベ |
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