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| 山行目的 | イチヨウラン | | 集合場所・時間 | 行き
大曽根6：40→8：57着 塩尻 9:00発→富士見9：42 （5,600円）
シャトルバス10：00→10：10
ゴンドラ1800円（2000→モンベル割り引き）
帰り
シャトルバス15：00→15：10
富士見15：42発→16：41着 塩尻 17：03発→多治見→大曽根19：05（5,600円） | 行動予定
（自由記述） | 10：10富士見パノラマリゾート→入笠山11：30→14：20ゴンドラ山頂駅→富士見パノラマリゾート15：00 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は引き返す | | 食事 | 昼食 行動食 非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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