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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:30 吉久保入口 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 吉久保入口 - 09:30 滝子山 09:40 - 09:55 1517m地点 10:05 - 10:15 1431m地点 10:25 - 10:55 1265m地点 11:05 - 11:35 922m地点 11:45 - 12:05 道証地蔵 - 12:50 吉久保入口 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン | | 注意箇所・注意点 | 鎖場 | | 食事 | 持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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