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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 乗鞍観光センター 8：00 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 肩の小屋口 - 10:00 肩の小屋 - 10:47 朝日岳 - 11:05 剣ヶ峰 - 11:45 肩の小屋 - 12:05 肩の小屋口 | | 緊急時の対応・ルート | 肩の小屋で判断する。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, ゲイター, 日よけ帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール, アイゼン | | 共同装備品 | ツエルト, バーナー |
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