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行動予定
（自由記述） | 08:45月山駐車場 - 08:55月山リフト山麓駅 - 09:10月山リフト山頂駅 09:15 - 12:15 月山頂上小屋（昼食） 12:45（東側斜面滑走） - 14:15 月山頂上小屋 14:20 - 15:30 牛首 - 16:00 月山リフト山頂駅 - 16:10 月山リフト山麓駅 16:10 - 16:15 月山駐車場
| | その他 | 宿泊：旅館仙台屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 日よけ帽子, 毛帽子, 着替え, ザック, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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