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| 集合場所・時間 | 奥岳登山口駐車場 マップコード377 744 316*46 | 行動予定
（自由記述） | 奥岳登山口 06:24 - 07:03 八の字 - 07:21 勢至平分岐 - 07:35 金明水 07:37 - 07:39 塩沢分岐 07:40 - 07:44 くろがね小屋 07:48 - 08:11 峰の辻 08:15 - 08:26 峰ノ辻分岐 08:30 - 08:32 沼尻分岐 - 08:41 安達太良山 09:18 - 09:46 仙女平分岐 09:48 - 10:05 薬師岳 10:10 - 10:11 あだたら山ロープウェイ 山頂駅 10:12 - 10:12 ゴール地点
| | 計画書の提出先・場所 | 家族 ポスト | | その他 | 奥岳の湯600円 ロープウェイ利用で−50円 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池, 1/25, 000地形図(1), ガイド地図(山と高原地図)(1), コンパス(1), 筆記具(1), 保険証(1), 飲料, ティッシュ(1), バンドエイド(1), タオル(2), 携帯電話(1), 計画書(1), 雨具(1), 防寒着(1), ストック(1), 時計(1), 非常食, 無線機（コールサインJP3OPN） | | 共同装備品 | エマージェンシーシート（二人用）(1), ファーストエイドキット(1), 医薬品(1), カメラ(1), 車(1), ＧＰＳ(GARMIN etrex 20)(1), ツェルト(2人用)(1) |
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