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| 集合場所・時間 | 06:00 燕温泉 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 燕温泉 - 07:30 北地獄谷分岐 07:40 - 08:49 天狗堂 08:59 - 10:59 妙高山 11:29 - 12:49 天狗堂 12:59 - 14:30 麻平 14:40 - 15:10 燕温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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