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| 山行目的 | 登頂 | | 集合場所・時間 | 06:00 甲府駅付近集合→自動車で移動
07:00 蓼科山登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 蓼科山登山口 - 09:06 蓼科山 09:26 - 09:47 将軍平 - 09:54 赤谷の分岐 - 10:36 大河原峠 10:56 - 11:17 天祥寺原 - 11:27 1958m地点 - 12:16 竜源橋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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