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| 集合場所・時間 | 09:30 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 09:30 ゲート - 09:45 901m地点 - 10:10 不動の滝見晴台 10:20 - 11:05 五合目 - 12:35 1913m地点 12:45 - 13:00 毛無山 - 13:15 1954m地点 14:15 - 14:30 毛無山 - 14:40 1913m地点 - 14:50 丸山 15:00 - 15:50 1558m地点 - 16:00 地蔵峠 - 16:20 水場 16:30 - 17:00 1200m地点 - 17:45 901m地点 - 17:55 ゲート | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | ロープ7カ所 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, ポール |
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