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| 山行目的 | 自然の美しさを満喫するぞぉ〜 | | 集合場所・時間 | 0:30新穂高無料駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 0:30新穂高-6:00穂高岳山荘-7:00奥穂高岳-8:00ジャンダルム-
-13:00西穂高岳-15:00西穂ロープウェー | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時中止 | | 注意箇所・注意点 | ・奥穂〜西穂 特に朝に岩が濡れている間と下りは特に注意 | | 食事 | ・行動食、水分は十分に持っていくこと | | 計画書の提出先・場所 | 新穂高BTに登山ポスト有 | | その他 | ・服の色：青
・レインウェアの色：青（TNF） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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レインウェア |
1 |
TNF レインテックスフライト |
スパッツ |
1 |
Macpac Cascadeゲイター |
ヘッドランプ |
1 |
PETZL ティカXP2 |
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ストック |
1 |
LEKI カーボンライト |
ザックカバー |
1 |
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ツェルト |
1 |
HERITAGE エマージェンシー・ツェルト |
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方位磁石 |
1 |
SILVA |
地図 |
1 |
山と高原地図 |
デジカメ |
1 |
Canon PowerShot S95 |
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タオル |
1 |
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アイゼン、ピッケル |
1 |
グリベル、BlackDiamond |
熊鈴 |
1 |
熊避け |
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防寒セット |
1 |
ダウン，ホッカイロetc |
救急セット |
1 |
万が一のときに |
食糧，水 |
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余裕をもって |
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