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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 06:00 飯豊温泉 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 飯豊山荘 - 06:06 梶川尾根登山口 - 06:27 温身平 - 09:12 門内沢出合 - 14:06 梅花皮小屋 - 14:40 北股岳 - 15:25 門内岳 - 15:27 門内小屋（1泊）
08:00 門内小屋 - 08:19 扇ノ地紙 - 08:45 地神山 - 08:55 丸森尾根分岐 - 09:24 丸森峰 - 10:21 夫婦清水 - 10:54 のぞき - 11:36 飯豊山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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