| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 蔵王ライザスキー場 | 行動予定
（自由記述） | 6:30 ライザスキー場→9:00 刈田岳→10:00 熊野岳→11:00 刈田岳避難小屋→13:15 ライザスキー場
（状況次第で三宝荒神山までピストン予定） | | 緊急時の対応・ルート | ホワイトアウトする前に下山。
場合によっては、ロープウェイで蔵王温泉に下山。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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