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| 山行目的 | 無雪期ピークハント | | 集合場所・時間 | 04:30 十勝岳温泉 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 十勝岳温泉 - 05:20 三段山分岐 - 05:38 安政火口分岐 - 06:02 上ホロ分岐 06:12 - 07:32 富良野岳分岐 - 08:14 富良野岳 09:14 - 09:39 富良野岳分岐 - 10:38 三峰山 - 11:18 上富良野岳 11:28 - 12:19 上ホロ分岐 - 12:34 安政火口分岐 - 12:47 三段山分岐 - 13:03 十勝岳温泉
日の出03:40、日の入19:21頃 | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | なし | | 食事 | 二食各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ 手袋 雨具 長靴 地図 コンパス 笛 計画書 ヘッドランプ 予備電池 カメラ GPS モバイルバッテリー 筆記用具 ファーストエイド 携帯 時計 タオル ツェルト 紐5m 昼食 行動食 |
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