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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 03:00 折立 | 行動予定
（自由記述） | 03:00 折立 - 05:00 1866m地点 - 06:30 五光岩ベンチ - 08:00 太郎平小屋 10:00 - 10:20 薬師峠 - 11:00 2476m地点 - 12:10 薬師岳山荘 - 13:10 薬師岳 - 14:00 北薬師岳 - 15:00 薬師岳 - 15:40 薬師岳山荘 - 16:30 2476m地点 - 17:00 薬師峠 - 17:20 太郎平小屋 - 17:35 太郎山 - 17:45 太郎平小屋（1泊）
03:00 太郎平小屋 - 04:00 五光岩ベンチ - 05:00 1866m地点 - 06:10 折立 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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