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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 乗鞍休暇村 | 行動予定
（自由記述） | 5：00 休暇村駐車場
6：15 Mt乗鞍スキー場トップ
7：45 県道11号カーブ
9：15 肩の小屋
10：30-11：00 乗鞍剣ヶ峰山頂
11：30 肩の小屋口
12：00-13：00 位ヶ原山荘
14：00 県道11号カーブ
15：00 休暇村駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 県道乗鞍岳線（エコーライン） | | 注意箇所・注意点 | 位ヶ原から上部のアイスバーン | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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