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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:00 長者の森コース登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 長者の森コース登山口 - 08:48 合流点 - 09:36 見晴台 - 10:36 うだの沢のトーミ（山口坂） - 11:12 御座山 - 11:30 うだの沢のトーミ（山口坂） - 12:12 見晴台 - 12:48 合流点 - 13:48 長者の森コース登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警HP |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, サングラス, タオル, ストック |
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