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| 山行目的 | ピークハント | | 行動予定 | 浦臼山登山口 07:00 - 09:11 浦臼山 - 10:55 樺戸山 - 11:44 隈根尻山 12:44 - 13:25 樺戸山 - 14:54 浦臼山 - 16:18 浦臼山登山口
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 笛, ヘッドランプ, モバイルバッテリー, ファーストエイドキット, エマージェンシーブランケット, 携帯トイレ, 常備薬, 保険証, スマホ, 時計, タオル, ツェルト, ストック, 熊よけスプレー | | 共同装備品 | 飲料, 非常食, 行動食 |
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