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| 山行目的 | 読図 | | 集合場所・時間 | JR青梅線・御嶽駅（9:10集合） | 行動予定
（自由記述） | JR青梅線・御嶽駅（9:10集合）・・・光仙橋・・・（日の出山北尾根）・・・日の出山（902m）・・・滝本・・・つるつる温泉（15:30予定）
＊高低差：上り約650m、下り約550m
＊予定行動時間：６時間以上
| | 食事 | 行動食持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, ハイドレーション, ステンレスボトル, スリング, カラビナ, レスキューシート |
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