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| 集合場所・時間 | 集合
05:00 荻窪駅北口
07:30 駐車場
解散
16:30 駐車場
19:00 荻窪駅北口（状況によっては自宅付近まで送ります）
| 行動予定
（自由記述） | 08:00 駐車場 - 08:15 ほたか牧場キャンプ場 - 08:35 1507m地点 - 09:15 1638m地点 - 09:45 高山平 09:55 - 11:40 中ノ岳 - 12:15 武尊山（沖武尊） 12:35 - 13:05 中ノ岳 - 14:25 高山平 14:35 - 14:55 1638m地点 - 15:25 1507m地点 - 15:40 ほたか牧場キャンプ場 - 15:50 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 武尊避難小屋（水場・トイレは無し） | | 食事 | 昼食は各自で用意してください | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ツェルト, ナイフ |
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