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| 山行目的 | 雪山ピークハント | | 集合場所・時間 | 08:00 大丸温泉 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 大丸温泉 - 08:26 山麓駅 - 09:44 峰の茶屋跡 - 10:29 茶臼岳 - 10:55 峰の茶屋跡 - 11:47 山麓駅 - 12:07 大丸温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 状況により引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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