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| 集合場所・時間 | 03:30 エトピリカ | 行動予定
（自由記述） | 04:00 比羅夫登山口 - 05:00 二合目 05:20 - 06:50 六合目 07:10 - 08:40 九合目 09:00 - 09:35 1850m地点 09:45 - 10:00 三角点 - 10:05 山頂 10:25 - 10:30 三角点 10:40 - 10:55 1850m地点 11:05 - 11:30 九合目 11:40 - 12:40 六合目 12:50 - 14:00 二合目 14:10 - 14:50 比羅夫登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 羊蹄山避難小屋
連絡先:羊蹄山管理保全連絡協議会 | | 食事 | 各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, (軽アイゼン, スパッツ) | | 共同装備品 | コンロ, コッヘル |
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