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| 集合場所・時間 | 09:00 自宅 出発
12:00 渋の湯 着 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 渋の湯 - 13:18 2122m地点 - 13:57 2201m地点 - 15:15 黒百合平（テン泊）
07:00 黒百合平 - 07:06 中山峠 - 08:50 東天狗 09:00 - 09:26 西天狗 09:36 - 10:02 東天狗 - 11:07 中山峠 - 11:14 黒百合平 13:14 - 14:12(テント撤収) 2201m地点 - 14:38 2122m地点 - 15:30 渋の湯 | | 緊急時の対応・ルート | 状況によって引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 稜線上における暴風による滑落。低体温症。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, アイゼン, ピッケル, スコップ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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