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| 山行目的 | 御手洗池で『逆さ別山』を見る | 行動予定
（自由記述） | 6:00 上小池駐車場 → 7:15六本桧 → 9:30 三ノ峰 → 11:00 別山 → 11:30 別山平 12:00 → 13:00 三ノ峰 → 14:00 六本桧 → 15:00 上小池駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | 時間・体力に無理があれば別山平で引き返し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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着替え |
1 |
組/各人 |
タオル |
4 |
本/各人 |
昼食 |
1 |
食/各人 |
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お茶 500ml |
2 |
本/各人 |
イオン水 500ml |
2 |
本/各人 |
泥除けスパッツ |
1 |
組/各人 |
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ストック |
1 |
本/各人 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
計画書 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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カメラ 一眼 |
1 |
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カメラ コンパクト |
1 |
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双眼鏡 |
1 |
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三脚 |
1 |
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