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| 山行目的 | 雪山ハイク | | 集合場所・時間 | 08:00 伊吹登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 伊吹登山口 - 10:20 山頂駅 - 13:22 伊吹山 - 15:28 山頂駅 - 16:52 伊吹登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 天候、雪の状態、行動ペースを考慮し、適所にて撤退。 | | 注意箇所・注意点 | アイゼン、ストック、スノーシューまたはワカン、ピッケルを持参の事。 | | 食事 | 各自で準備（インスタント食品の場合は熱湯を持参の事）。 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポストに提出、家族に提出。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, カメラ, ガスコンロ, ピッケル |
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