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| 山行目的 | 雪山ハイク | | 集合場所・時間 | 大又林道終点 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 林道終点（登山口） - 08:15 明神平 - 08:50 明神岳 09:20 - 10:10 桧塚奥峰 10:40 - 11:30 明神岳 12:00 - 12:50 明神平 13:20 - 14:05 林道終点（登山口） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | コンパス, ホイッスル, GPS, 地図, 携帯電話, 飲料, 食事, 行動食, 非常食, ツエルト, レインウェア, ファーストエイドセット, 防寒着, アイゼン, ワカン |
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