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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 7:30 旭岳ロープウェイ乗車 | 行動予定
（自由記述） | 【1日目】
08:00 姿見駅 - 08:01 姿見 - 08:21 旭岳石室 - 10:41 旭岳 - 11:44 間宮岳分岐 - 12:18 松田岳 - 12:31 北海岳 - 13:23 白雲岳分岐 - 13:52 白雲岳 - 14:13 白雲岳分岐 - 14:37 白雲岳避難小屋（1泊）
【2日目】
08:00 白雲岳避難小屋 - 08:51 高根ケ原分岐 - 10:17 忠別沼 - 11:03 忠別岳 - 11:48 避難小屋分岐 - 11:59 忠別岳避難小屋（1泊）
【3日目】
06:00 忠別岳避難小屋 - 06:17 避難小屋分岐 - 07:00 五色岳 - 07:59 ヒサゴ沼分岐 - 08:42 天沼 - 09:50 北沼分岐 - 10:21 トムラウシ山 - 10:39 北沼分岐 - 11:30 天沼 - 12:16 ヒサゴ沼避難小屋（1泊）
【4日目】
06:00 ヒサゴ沼避難小屋 - 06:57 ヒサゴ沼分岐 - 07:11 化雲岳 - 08:05 ポン沼 - 08:57 第二公園 - 09:36 第一公園 - 10:58 滝見台 - 11:36 化雲岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候が予想される場合、トムラウシへのルートを中止し天人峡で事前下山する。またはトムラウシ東大雪荘への下山をする。場合によっては黒岳・旭岳へ戻るなどの対応をする・ | | 食事 | 行動食5日分、食事6食分、非常食1日分用意 | | 計画書の提出先・場所 | サークル内で共有及び、ココヘリに提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 基本の服装(1), 手袋(1), スパッツ/ゲーター(1), 登山靴(1), ザック(1), サイドバック(1), トレッキングポール(1), 食料(2), 行動食(適量), 非常食(適量), 水筒・飲料(1), GPS/地図（地形図）(1), 保険証(1), 携帯電話(1), カメラ(1), レインウェア(1), エマージェンシーシート(1), シェラフ(1), シェラフカバー(1), その他寝具(1), コップ(1), 食器(1), スプーン箸(1), ヘッドライト(1), 防寒具(1) | | 共同装備品 | テント(1), テントマット(1), テントポール(1), テントレインカバー(1), ペグ(12), ガスカートリッジ(1), コッフェル(1), ガスストーブ(1) |
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