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| 山行目的 | 鹿島槍ヶ岳登頂 | | 集合場所・時間 | 扇沢駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 柏原新道登山口 - 11:42 ケルン - 14:36 種池山荘（1泊）
06:00 種池山荘 - 06:48 爺ヶ岳南峰 - 07:05 爺ヶ岳 - 07:29 爺ヶ岳北峰 - 07:56 冷乗越 - 08:11 冷池山荘 - 09:20 布引山 - 10:13 鹿島槍ヶ岳（南峰） - 10:41 鹿島槍ヶ岳北峰 - 11:13 鹿島槍ヶ岳（南峰） - 11:47 布引山 - 12:28 冷池山荘（1泊）
06:00 冷池山荘 - 06:19 冷乗越 - 07:02 爺ヶ岳北峰 - 07:39 爺ヶ岳南峰 - 08:08 種池山荘 - 09:52 ケルン - 10:50 柏原新道登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合は中止 | | 食事 | 行動食は各自、昼食も各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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