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| 山行目的 | 雪山ハイク | | 集合場所・時間 | 坊村の葛川市民センター駐車場に駐車 | 行動予定
（自由記述） | 坊村 09:08 - 10:32 846ｍ地点 - 10:36 冬道分岐 10:47 - 11:36 御殿山 12:15 - 12:21 ワサビ峠 12:22 - 13:03 武奈ヶ岳 13:37 - 14:21 ワサビ峠 - 14:28 御殿山 14:30 - 15:12 冬道分岐 15:22 - 15:26 846ｍ地点 - 15:49 790m付近 16:01 - 17:00 坊村
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は撤退 | | 注意箇所・注意点 | ワカンまたはスノーシューを持参の事。アイゼンを持参の事。ピッケルは任意。 | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポストに提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ザックカバー, カラビナ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ |
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