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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 11:00 池の平駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 池の平駐車場 - 11:37 東篭ノ塔山 - 11:57 西篭ノ塔山 - 12:18 東篭ノ塔山 - 12:47 水ノ塔山 - 13:18 東篭ノ塔山 - 13:42 池の平駐車場 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県観光部山岳高原観光課 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ウィンドシェル, ズボン, 靴下, 靴, ザック, 帽子, グローブ, タオル, 飲料, 行動食, スマホ, カメラ, 保険証 |
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