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| 山行目的 | 日帰り山行 | | 集合場所・時間 | 笹子駅9:40 | 行動予定
（自由記述） | 09:45 笹子駅 - 10:02 吉久保入口 - 10:13 桜森林公園 - 10:20 登山口 - 10:32 林道分岐 10:42 - 10:55 道証地蔵 - 11:30 モチガ滝分岐 11:40 - 13:00 滝子山 13:20 - 13:25 滝子山三角点 - 13:35 男坂・女坂分岐 - 13:50 檜平 14:00 - 14:25 穴沢山分岐 - 14:40 水場 14:50 - 15:15 林道終点 - 15:30 藤沢 - 15:51 藤沢入口 - 16:00 初狩駅 | | 緊急時の対応・ルート | 途中で引き返し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, GPS, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, スマホ, 時計, タオル, ナイフ |
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