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| 山行目的 | 観光 | | 集合場所・時間 | 沢渡駐車場前泊 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 帝国ホテル前 - 06:09 田代橋 - 10:10 西穂山荘 10:40 - 11:04 丸山 - 12:15 独標 12:25 - 13:41 西穂高岳 14:01 - 14:50 独標 - 15:31 丸山 - 15:44 西穂山荘（1泊）
06:00 西穂山荘 - 06:24 丸山 - 07:34 独標 07:54 - 09:10 西穂高岳 09:30 - 10:19 独標 10:39 - 11:20 丸山 11:30 - 11:43 西穂山荘 12:03 - 14:21 田代橋 - 14:50 河童橋 | | 緊急時の対応・ルート | 下山 | | 食事 | 行動食４
一泊夜、二日目朝 小屋食事
午後、河童橋で食事 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, バッテリー, スマホケーブル, 時計充電ケーブル, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ﾅﾙｹﾞﾝﾎﾞﾄﾙ１ﾘｯﾄﾙ, 0.5ﾘｯﾄﾙ 2本 |
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