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| 山行目的 | PH | | 集合場所・時間 | 19時新川崎駅 | 行動予定
（自由記述） | 北沢峠 07:30 → 08:07二合目 → 09:23藪沢・小仙丈ヶ岳分岐 → 10:36小仙丈ヶ岳10:46 → 11:45仙丈ヶ岳12:45 → 12:56地蔵尾根分岐 → 13:03仙丈小屋13:13 → 13:48馬ノ背ヒュッテ → 15:18大平山荘 → 15:42北沢峠 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 途中中断、下山 | | 注意箇所・注意点 | バス16時が最終
アルファ米は昼食60分前に給水 | | 食事 | 朝食（パン）、昼食（アルファ・小仙丈で給水） |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック |
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