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| 山行目的 | アルパイン初級講習（↑一の谷本谷 ↓中道） | | 集合場所・時間 | 名駅6：50集合 | 行動予定
（自由記述） | 名駅7：00-8：30御在所山の家-本谷-不動滝-ジョーズ岩-12：30朝陽台‐中道-登山口-18：00名古屋 | | 緊急時の対応・ルート | 途中撤退 | | 注意箇所・注意点 | 破線ルート・上級者コース・危険箇所ほとんど岩場 | | 計画書の提出先・場所 | 山岳会 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘルメット・セルフビレイ（スリング120CM・60CM）・ロックありカラビナ1ケ・ハーネス・昼食 | | 共同装備品 | ザイルはスタッフ持参（50ｍ） |
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