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| 山行目的 | 南八甲田を歩き切る（水平距離２０キロ） | | 集合場所・時間 | 猿倉温泉朝6時
| 行動予定
（自由記述） | 御鼻部山（7：00）→旧県道経由→黄瀬萢→櫛ヶ峯→駒ヶ峯→猿倉温泉(15:00)
| | 緊急時の対応・ルート | 視界５００ｍ以上で行く | | 食事 | 旧県道定食 | | 計画書の提出先・場所 | 家族 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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スコップ |
１ |
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のこぎり |
１ |
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スキーストックシール |
１ |
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ビーコン |
１ |
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その他冬山日帰り個人装備 |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツエルト |
１ |
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ストーブ |
１ |
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無線機 |
１ |
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