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| 山行目的 | 百名山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 祓川登山口駐車場 - 08:40 和田小屋 - 09:14 六合目 - 09:59 下ノ芝 - 11:07 小松原分岐 - 11:15 田代分岐 - 11:19 神楽ケ峰 - 11:34 雷清水 - 12:41 苗場山 - 12:42 苗場山自然体験交流センター - 13:32 雷清水 - 13:58 神楽ケ峰 - 14:01 田代分岐 - 14:08 小松原分岐 - 14:47 下ノ芝 - 15:13 六合目 - 15:33 和田小屋 - 16:00 祓川登山口駐車場 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 笛, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ココヘリ |
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