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| 山行目的 | 岩稜歩きの練習 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 日向大谷口 - 08:19 会所 08:29 - 10:31 清滝小屋 10:41 - 11:51 両神神社 12:01 - 12:26 日向大谷分岐 - 12:30 剣ヶ峰 12:40 - 12:42 日向大谷分岐 - 13:01 両神神社 - 13:40 清滝小屋 13:50 - 15:00 会所 15:10 - 15:57 日向大谷口 | | 計画書の提出先・場所 | 埼玉県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, ゲイター, 靴, 予備靴ひも, ザック, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 筆記用具, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, カメラ |
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