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| 山行目的 | 雪の納古山 | | 集合場所・時間 | 小牧市役所8：00集合
道の駅ひちそう9：00 | 行動予定
（自由記述） | 道の駅ロック・ガーデンひちそう9：00-中級コース登山口-天空岩-納古山-初級コース登山口-中級コース登山口-道の駅ロック・ガーデンひちそう
又は初級コース〜塩の道又は尾根道
もしくはその反対になるかもしれない。 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は途中撤退 | | 食事 | それぞれ持参 | | その他 | 道の駅ひちそう |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック | | 共同装備品 | 4ｍｍ×7Mロープ |
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