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| 山行目的 | 縦走 | | 集合場所・時間 | 03:00 青木鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 03:00 青木鉱泉 - 05:30 南精進ヶ滝 - 06:00 1703m地点 - 07:00 2009m地点 - 08:00 五色ノ滝 - 09:00 鳳凰小屋 - 10:00 2694m地点 - 10:40 観音岳 - 11:10 薬師岳 - 14:30 標識 - 15:05 青木鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警HP |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, サングラス, タオル, ストック |
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