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| 集合場所・時間 | 10:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 登山口 - 10:30 657m地点 10:40 - 11:40 避難小屋 11:50 - 12:35 三峰山（三畝山） 13:05 - 14:00 新道峠 14:10 - 14:40 新道コース登山口 14:50 - 15:30 青少年旅行村 | | 緊急時の対応・ルート | 天候が思わしくない場合、前日２０時の天気予報にて催行の可否を判断します
特に連絡が無い場合は催行されるものとご判断ください | | 注意箇所・注意点 | アイゼンをご持参ください | | 食事 | 登山口へ行くまでにコンビニエンスストア―に立ち寄ります
そこで行動食・お弁当・飲料の購入が可能です |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, スノーバスケット付きストック, 健康保険証 |
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