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| 集合場所・時間 | 06:30 笹ヶ峰 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 笹ヶ峰 - 06:50 笹ヶ峰一周歩道分岐 - 07:35 黒沢 07:45 - 09:25 富士見平分岐 09:35 - 10:25 高谷池 11:25 - 11:40 天狗ノ庭 - 12:55 火打山 13:25 - 14:15 天狗ノ庭 - 14:30 高谷池（1泊）
06:30 高谷池 - 07:20 黒沢池ヒュッテ - 07:50 大倉乗越 08:00 - 08:40 長助池分岐 08:50 - 10:20 妙高山 10:50 - 11:50 長助池分岐 - 12:40 大倉乗越 - 13:00 黒沢池ヒュッテ 13:20 - 14:30 高谷池（1泊）
07:00 高谷池 - 07:45 富士見平分岐 - 08:45 黒沢 08:55 - 09:30 笹ヶ峰一周歩道分岐 - 09:45 笹ヶ峰 | | 緊急時の対応・ルート | 山小屋避難、下山 | | 食事 | 食料持参で自炊 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 水筒, 保険証, 防寒着, ティッシュ, タオル, スマホ, モバイルバッテリー, 雨具, 行動食, 手袋, 着替え, 下着, ザックカバー, 寝袋, マット, トレッキングポール | | 共同装備品 | テント, シングルバーナー, ガス缶, クッカー, スポーク, ライター, 食料, 水, 地図, コンパス, デジカメ, ファーストエイドキット, 計画書, 携帯トイレ, トイレットペーパー |
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