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| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:50 天神平 | 行動予定
（自由記述） | 08:10 谷川岳ロープウェイ - 08:48 白鷺滝 - 10:27 1377m地点 - 10:38 天神平 - 10:49 1377m地点 - 10:55 1403m地点 - 11:28 熊穴沢避難小屋 - 12:17 天狗の留まり場 - 13:07 谷川岳 - 13:18 オキノ耳 - 13:29 谷川岳 - 14:07 天狗の留まり場 - 14:40 熊穴沢避難小屋 - 15:08 1403m地点 - 15:13 1377m地点 - 16:19 白鷺滝 - 16:52 谷川岳ロープウェイ | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | 他1名 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 | 雨具(1), 防寒着（フリース）(1), 防寒着（ダウン）(1), ストック(2), アイゼン（12本爪）(1), ヘッドランプ(1), コンパス(1), 地図(1), 携帯電話(1), 行動食, GPS, ツェルト(1), 電池（単3）(4), 簡易ロープ10m(2), 非常食（乾パン）(1), ライター (1), テーピング (1), ナイフ(1) |
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