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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 仙流荘バス停に4：00着 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 北沢峠 - 07:07 登山口 - 07:13 長衛小屋 (1988m) - 07:55 仙水小屋 - 08:29 仙水峠 - 10:19 駒津峰 - 11:39 甲斐駒ケ岳 - 12:36 駒津峰 - 13:16 双児山 - 14:35 北沢峠 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候（暴風・雷等）の際は撤退する。弱雨なら山頂を目指す。 | | 注意箇所・注意点 | バスの最終便に間に合うようにする。 | | 食事 | 一本満足バー×３本、おにぎりなど | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにより提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 非常食, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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