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| 集合場所・時間 | 美濃戸口6：00 | 行動予定
（自由記述） | 美濃戸口 6:30- (南沢コース）-美濃戸7:30 - 行者小屋9:00- （地蔵尾根）-地蔵の頭 10:30 - 赤岳11:30 -（文三郎尾根）-行者小屋12:30 - (南沢コース）- 美濃戸口16:00 | | 食事 | ■昼食：パン×３
■行動食：アメ・チョコ適量、飲むゼリー×3、チョコ、菓子パン×１
■非常食：練乳×１ | | 計画書の提出先・場所 | ■長野県警にメールで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池(1), 温度計(1), ガイド地図(1), コンパス(1), 笛(1), 筆記具(1), ライター(1), ナイフ(1), 保険証(1), 飲料(2), ティッシュ(2), バンドエイド(1), タオル(1), 携帯電話(1), ワカン(1), ピッケル(1), スパッツ(1), 手袋(3), ストック(1), ビニール袋(1), 替え衣類(1), ﾊﾞﾗｸﾗﾊﾞ(1), 帽子(1), ゴーグル(1), ザックカバー(1), クマよけ鈴(1), 割りばし(1), サングラス(1), 時計(1), 非常食(3), カイロ(5), ﾌｧｰｽﾄｴｲﾄﾞｷｯﾄ(1), カメラ(2), ダウン(1), １２本爪アイゼン(1), チェーンスパイク(1), ﾂｴﾙﾄ(1), ｴﾏｰｼﾞｪﾝｼｰｼｰﾄ(1) |
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