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| 山行目的 | 夏山ハイク | 行動予定
（自由記述） | 16:00 弥平四郎バス停 - 17:40 弥平四郎登山口 - 18:04 祓川山荘（1泊）
05:00 祓川山荘 - 06:45 十森の水場 - 07:15 松平峠 - 08:20 祓川分岐 - 08:36 疣岩山 - 09:21 三国小屋 09:41 - 10:57 切合・種蒔山分れ - 11:02 切合小屋 11:22 - 13:15 一ノ王子 - 13:23 本山小屋 - 13:37 飯豊山 - 14:30 御西岳 - 14:37 御西小屋（1泊）
05:00 御西小屋 - 06:06 御手洗ノ池 - 07:14 烏帽子岳 - 08:00 梅花皮小屋 08:10 - 08:48 北股岳 - 09:38 門内岳 - 09:41 門内小屋 - 10:03 扇ノ地紙 - 10:31 地神山 - 10:43 丸森尾根分岐 - 11:06 頼母木山 - 11:10 川入分岐 - 11:23 頼母木小屋（1泊）
05:00 頼母木小屋 - 05:21 川入分岐 - 05:27 頼母木山 - 05:56 丸森尾根分岐 - 06:28 丸森峰 - 07:31 夫婦清水 07:51 - 08:28 のぞき - 09:14 飯豊山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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