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| 集合場所・時間 | 大月駅 7:20 自家用車で移動 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:10 - 08:25大菩薩峠赤沢登山口 - 08:35 雄滝駐車場 - 10:05 大菩薩峠入口 - 09:10 小菅林道終点 - 14:30 フルコンバ - 16:00 大菩薩峠赤沢登山口 - 16:30 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, ヘッドランプ(予備電池), 行動食1日分, 非常食1食, 飲料, 水筒, ロールペーパー, 筆記具, 保険証コピー, 三角巾, 山と高原地図, 国土地理院地形図, 遡行図, コンパス, 日焼け止め, 水（応急用100cc程度）, プラティパス, 沢靴, 脛当て, 膝当て, 沢用手袋, ヘルメット, 沢用ハーネス, HMSカラビナ×2, 変Dカラビナ×2, PAS, 120cmスリング×2, 60cmスリング ×2, 180cmスリング×1, ハンマー（あれば）, チェーンスパイク, 着替え・入力セット（デポ） | | 共同装備品 | 補助ロープ8mm×30m(鈴田), 救急セット(鈴田), GPS(各自), 予備バッテリー(鈴田), ツェルト（松永）, 沸かしガスセット(松永), 浄水器（松永）, 蛭除け, 虫除け |
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