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| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 7:30 御在所ロープウエイ | 行動予定
（自由記述） | ロープウエイ乗り場 08:00 - 蒼滝不動 - 御在所岳裏道国道入口 - 藤内小屋 - 藤内壁出合 : - : 国見峠 : - : 第一ケルン : - : 11：30御在所山上公園駅 - 11:40 レストランアゼリア(昼食） - 14:30 御在所山上公園駅（ロープウエイ） - 14:36 ロープウエイ乗り場（ゴール地点）
昼食後、山頂又は大権現方面他
裏道ピストンの場合は下山コースタイムは2時間〜3時間の間くらい
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時途中撤退
下山はロープウエイ又は裏道ピストンにて下山 | | 注意箇所・注意点 | 危険個所なし。 | | 食事 | アゼリア カレーうどん | | 計画書の提出先・場所 | 裏道登山口ポストに投函 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 補助ロープ4ｍｍ×7ｍ セルフビレイ（120ｃｍ） |
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