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| 山行目的 | 悪場歩行とルートファインディング | | 集合場所・時間 | JR三島駅北口バス・タクシーロータリー ８：３０ | 行動予定
（自由記述） | 三島駅北口（８：３０集合）＝＜タクシー＞＝多比バス停・・・多比口峠・・・大平山（３５６ｍ）・・・山口峠・・・岩場（ベテランコース）・・・新城・原木分岐・・・大嵐山・・・伊豆箱根鉄道・原木駅（16：30予定）
※高低差：約５５０ｍ
※予定行動時間：６時間以上
| | 食事 | 行動食持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, ハイドレーションシステム, スリング, カラビナ, レスキューシート, テルモス |
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