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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 東又第五発電所登山口 05:15 - 05:19 毛勝登山口 05:21 - 07:00 三角点 - 08:43 モモアセ山 08:50 - 09:19 クワガタ池 09:20 - 10:00 毛勝山 10:31 - 11:08 クワガタ池 - 11:41 モモアセ山 11:42 - 13:05 三角点 - 14:22 毛勝登山口 14:24 - 14:27 東又第五発電所登山口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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